输卵管等宫外怀孕的致病原因和体征，治疗方法?

　　魏太太今年30岁，月经一直都是规律，基本上28天来一次，一次持续6天，最后一次月经是6月8号。因为一直怀不上孕，采取了试管婴儿的方式，但是在半个月前没有什么原因的出现了阴道出血，她没有治疗，在5天前又出现了肚子疼痛，还是没有治疗，直到一天前剧烈疼痛，去医院检查做B超结果是：右侧附件区范围约5.8*3.1cm不均质回声，子宫直肠陷窝可探及深约2.2cm游离液性暗区，最后以宫外孕等异位妊娠收入门诊治疗。

　　那什么是异位妊娠，对于异位妊娠要怎么治疗?

　　什么是异位妊娠

　　受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。根据受精卵在不同的部位分为：输卵管妊娠(占95%，壶腹部最常见)、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、子宫瘢痕部位妊娠。因输卵管妊娠在临床上最为常见，所以接下来重点介绍输卵管妊娠的相关知识。

　　异位妊娠的危险因素是什么

　　输卵管炎症——输卵管炎症是输卵管妊娠的最常见的病因。输卵管炎症常造成官腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。所以出现上述感染时应积极治疗。

　　输卵管妊娠史或手术史——对于曾有过输卵管妊娠史，如病例中的患者，不管是保守治疗还是输卵管保守性手术，再次发生输卵管妊娠的几率可达10%。对于那些曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术的患者，再次妊娠时发生输卵管妊娠的可能性也增加。

　　辅助生殖技术——近年来，由于辅助生殖技术的广泛应用，促排卵情况下导致内分泌环境的改变，使得输卵管妊娠发生率增加。如本文病例中的患者。

　　避孕失败——避孕失败，尤其是口服流产药，因部分患者流产不完全可增加输卵管的炎症，从而导致输卵管妊娠的增加;人工流产操作不当导致受损伤的子宫内膜受细菌污染，血液倒流入输卵管使输卵管发炎，导致宫腔狭窄、粘连、管形扭曲，输卵管内膜上纤毛缺损，阻碍孕卵在输卵管中的正常运送，从而导致宫外孕的发生。

　　宫内节育器——宫内节育器放置过久会引起宫腔内产生一种非细菌性炎症的异物反应，影响受精卵在宫腔着床，另外放置宫内节育器时可能把细菌带入宫腔，引起子宫内膜炎及输卵管炎，增加宫外孕的危险。

　　输卵管发生不良——若输卵管的功能调节失败可影响受精卵正常运行。

　　其他——子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等也可增加输卵管妊娠的发生。

　　输卵管妊娠有哪些临床表现

　　输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。(注：输卵管妊娠也会流产的哦!)

　　1.症状

　　停经：首先，输卵管妊娠的患者往往会有停经史。但是有20%-30%的患者无停经史，而是把异位妊娠的不规则流血误认为是月经，超过平时月经的天数经进一步检查才发现是妊娠后的阴道出血。

　　腹痛：占95%，是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管的管径很细，由于随着时间的增加，胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管流产或破裂时，腹痛更为剧烈，常伴有恶心、呕吐。另外，输卵管流产组织进入到腹腔后还可引起腹膜刺激征，患者疼痛难忍。

　　阴道流血：原因是胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，少量点滴状，一般不会超过月经量，仅有少数患者表现为类似于月经量，此种情况相对严重。

　　晕厥与休克：若腹腔内出血严重及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。

　　腹部包块：部分患者可在腹部扪及包块，对于输卵管妊娠形成的血肿时间较长者，由于血液凝固并与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可摸到包块。

　　如何诊断输卵管妊娠

　　hCG测定：首先连续监测血hCG，若翻倍情况不理想，考虑异位妊娠的可能性较大。

　　孕酮测定：输卵管妊娠的患者孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。

　　B超检查：对于停经天数少的患者可行阴道检查，时间较长者了行腹部检查。特点：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且可见胚芽及原始心管搏动，可明确诊断为异位妊娠。

　　腹腔镜检查：是诊断输卵管妊娠的金标准。

　　阴道后穹窿穿刺：若抽出不凝血，说明有血腹症存在。但是，穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。此种方法在临床上应用相对少些。

　　诊断性刮宫：不常用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确诊妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

　　输卵管妊娠该怎么治疗

　　1药物治疗

　　适应症：

　　无药物禁忌症;输卵管妊娠未发生破裂;妊娠囊直径≤4cm;血Hcg<2000IU;无明显内出血。

　　禁忌症：

　　生命体征不稳定;异位妊娠破裂;妊娠囊直径>4cm或3.5cm伴胎心搏动。

　　注意：

　　无论是全身用药还是局部用药，治疗过程中可能出现包块破裂、腹腔大出血、失血性休克，必要时需急诊手术。

　　2手术治疗

　　适应症：

　　生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;诊断不明确者;异位妊娠有进展者(如血Hcg>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等);

　　随诊不可靠者;药物禁忌症或无效者。

　　根据患者是否有生育需求分为保守手术和根治手术治疗，多采用腹腔镜手术。

　　保守手术：

　　对于有生育要求的患者，临床上一般在腹腔镜下将妊娠囊剥除后，再把输卵管吻合上，而不切除输卵管。

　　根治手术：

　　适用于无生育需求、内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理输卵管。

　　输卵管妊娠的患者再次怀孕该如何助孕

　　在排除其它引起不孕的因素外：

　　对于行药物保守或保守手术治疗的患者，再生育前最好先行输卵管造影检查，来评估输卵管是否通常;对于一侧输卵管已切除的患者，可通过监测排卵或促排卵的方式来助孕，由经验丰富的生殖医生指导助孕;对于因双侧输卵管妊娠行双侧输卵管均切除的患者，可行辅助生殖技术助孕。