药流啊，你好烦!清宫啊，你好险!

　　药流啊，你好烦!清宫啊，你好险!都知道药流不全要做清宫，而清宫相当于再次在受伤的子宫上撒盐，那结果肯定是酸爽!所以呢，药流让人又爱又恨：爱在简单方便便宜，恨在不全感染清宫。如果药流真不全了，那再次清宫危险也很大，还不如一次就做好人流手术呢。所以咋办呢?

　　案例

　　我让护士看好丝丝，进一步的处理需要等她平静后再沟通。

　　离开病房已经差不多是中午1点了，2点多还接着出诊，每次门诊预约60人，加上每次保胎的和促排卵监测的平均15到20人，也就是每次门诊至少看接近80人。看着门诊大量的生育障碍病患，作为医生只能尽量在力所能及范围内去帮助一些人，但是为何现在出现这么多的生殖障碍病患，难道与社会没关系吗?与各种有毒食品没关系吗?与各种污染没关系吗?与各种坑爹坑娘的生活工作压力没关系吗?

　　时间不多，也就不回家休息了，就在医院旁边的茶餐厅吃个快餐，脑子里都是丝丝的影子。丝丝这次已经是第四次怀孕了，再做清宫子宫就会第四次受伤，刮的次数越多，子宫这个孕育宝宝的宫殿受损的机会或者程度就越大，但是有时又不得不刮宫!

　　对于胎停时间久的，或者已经发生流产而明显残留的，或者出血时间长不能自己干净的，刮宫是合理的。因为不及时清除的话，可能会增加粘连感染的机会。

　　药物流产，避免了清宫术的机械性创伤，如果流得干净的话是最理想的，但是药流存在5%15%的流不干净的机会，一般对于停经时间短的(药物说明书是49天内)合适药流，但是药流稍微麻烦，需要观察是否有组织物排出来。在以前，药流都是要在医院里进行的，一旦吃药后流血，医生或者护士会给病人个便盆装着，在你排完后清洗寻找胚胎，因为发生药流时基本都是血和大小便一起出来的，所以真的辛苦帮你洗便盆和找胚胎的医护人员了。更麻烦的是，一旦没流干净，就需要再用清宫术，这样还不如一早就清宫。还有药流的缺点是流血时间长，平均药流后流血时间是1520天，这样也可能增加了感染的机会。

　　现在很多药流都是在医院拿药回家自己吃自己观察，有时医生会交代排出的肉样组织要带回医院给医生判断是否是胚胎，但是药流药吃下后，在发生流产时，首先你的感觉就是急着上大号，就在大号同时发生了流产，所以经常胚胎也跟着排到厕所冲掉了。

　　没关系，即使没有看到胚胎，也还可以通过医学的检查来判断是否已经流掉。胚胎完整流掉后24小时，抽血检查HCG值时，可以发现已经降到只剩五分之一甚至更低，比如药流前的HCG是5万，那么流掉后第二天去抽血，应该低于1万，甚至只剩下几千，这样就可以肯定判断胚胎已经排掉，当然接着还必须持续监测到HCG一直转阴。另外，在监测HCG同时，也可以做B超检查看子宫里情况来判断是否流掉。

　　药流过程中如果加上中药，会提高干净率和缩短出血时间。

　　清宫，可以相对快速地清除组织物，流产后出血时间短，出血少，但是感染和对子宫内膜的损伤机会增加了。现在有些医院采用宫腔镜下清宫，这可万万使不得!极有可能使破碎的妊娠组织和蜕膜之类的通过管子逆流进入输卵管和盆腔，增加了以后盆腔粘连或者管子堵塞、子宫内膜异位症发生的几率。对于已经生育过的且不再考虑生育的，采用哪种方式的流产都无所谓。但是对于一个还没解决生育的或者还要生育的，那么怎么流产就需要好好思考思考。

　　其实，真的没有一种绝对安全的处理停育胚胎的办法，不过考虑到丝丝已经有2次清宫了，目前胚胎算是较小，我决定还是先选择药流，因为她还在住院，观察也方便。

　　第二天查房，丝丝已经平静地接受了现实，我建议她药流。

　　药流采用两种药物，第一种是让胚胎死亡剥离，第二种是让子宫发生强烈宫缩，把剥离的胚胎排出来。具体的服用方法有多种，效果相差不大。以前也曾经给药流宣传，说药流不痛不痒，避免了清宫手术的损伤，貌似一夜之间药流成了宝贝，当时不知有多少少女被这样的广告宣传坑了，就像现在流行的无痛人流一样，误导了多少无知的少女!无痛、有痛，只要是人流，都有一点伤害。当然，对于胎停的，接受药流或者人流，那是没办法。

　　因为丝丝已经吃了早餐，而药流的药需要空腹吃，所以只能选择午餐前再吃药，给丝丝的方案是3天方案，今天吃第一种药，共6片，明天停一天，后天再吃第二种药3片。

　　第三天，在吃完第二种药流药后4个小时，丝丝出现了强烈的腹痛便意，顺利地排出了已经老化的胚胎组织。我问丝丝是否送检做染色体检查，但是她说，没都没了，查不查还不是一样，不查了。

　　这篇文章主要告诉我们几点：

　　● 偶发的一次流产，不需要特意寻找病因，只需检查女方性激素及男方精液即可。

　　● 生化妊娠，并非实际意义上的妊娠，虽然有受精卵，但没有在宫腔着床。一次生化妊娠相当于一次月经，出血干净后不需要检查，继续备孕即可。但如果出现连续多次的生化妊娠，需要夫妇双方进行全面检查。出现生化妊娠，可以说明输卵管是畅通的。

　　● 抗精子抗体、封闭抗体等抗体阳性阴性与生殖障碍没有必然联系。

　　● 支原体阳性与不孕、流产间没有必然联系。

　　● 孕早期，如果HCG值对应正常范围内的高值，发生胎停的几率较小;如果处于正常值的中线以下范围，胎停的几率相对较大。

　　● 早期自然流产，如果不需要清宫，来一次月经就可以继续备孕;如果需要清宫，建议来三次月经后再备孕。