副院长
中国医学会妇科终身荣誉会员,仁爱医院副院长,事几十年妇科临床工作。
昆明患者:引产做完隔多长时间才能要孩子?
对于这个问题,首先了解,人流和引产不一样,引产是比人流更复杂,对身体伤害更大,而且是已经超过了三个月,孕囊长大到了一定程度,而且还和宫腔里各组织有着密切的关系了,所以引产的话,那肯定是各生殖组织都会受到损害,要想恢复要孩子那必须过个一两年。这不像人流因为在固定的时间内孕囊小,所以只用吸取出来就行,对周边的组织伤害不大,再怀孕的时间也比较早。
有些人认为引产就是催生,那来看看引产和催生的相关内容
一、引产的概念?
引产:这里所指的“引产”就是中孕引产,即由于妇女因避孕失败造成计划外妊娠,或因全身性疾病(如严重心脏病、重度贫血、肾功能不全等)而不宜继续妊娠,或胎儿有先天性疾病、畸形等原因,须用人工的方法终止第13周到27周末的妊娠。
而催生,也叫晚期妊娠引产,即怀孕28周以后(胎儿有宫外存活的可能),运用药物或器械等手段促使分娩发动,以争取阴道分娩,减少剖宫产等手术助产的发生。其目的在于:预防过期妊娠,使胎儿脱离不良宫内环境,减除或缓解母亲严重并发症。由此可见,两者有着明显的区别。
二、哪些情况下需要引产呢?
一般说来,以下情况下应考虑引产:
·产前诊断发现胎儿存在严重遗传性疾病,或发育有缺陷者;
·患各种疾病,不宜继续妊娠者;
·中期妊娠死胎或过期流产;
·妊娠中期误服对胎儿生长发育肯定有不良影响的药物的;
·其他不宜妊娠的原因,如因社会、暴力、伦理等原因。
三、哪些情况不宜做引产?
在遇见下列情况时,我们一般不主张做引产:
·疤痕子宫;
·患有严重心、肝、肾、肺及血液病;
·生殖器炎症,如阴道炎,宫颈重度糜烂,盆腔炎;
·多种疾病的急性阶段,当天体温(口温)超过37.50C;
·妊娠期间反复有阴道出血;
·3天内有性交史,须先行阴道冲洗3天,再进行引产或催生。
同时根据催生本身的特点,不适于阴道分娩者同样也不适于催生。
四、引产中及引产后易出现的并发症
中期妊娠引产的方法比较多,但因孕周较长,胎儿较大,在引产中及引产后易出现以下并发症:
(1)羊水栓塞:这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。引产中由于宫颈管逐渐展开,宫口开大,部分血管开放,强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高,胎膜破裂,于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷,甚至抽搐等。检查时血压下降,脉搏增快,肺部有哩音。如不及时抢救,就会发生阴道大出血,血液不凝固,少尿以至无尿,进而危及生命。
为了预防及抢救这一可怕的并发症,应做到:①吸氧。②做好避孕工作。如发生计划外妊娠,应早期作人工流产手术。③如妊娠月份大而需要引产,应住院进行。④予以抗脱敏的药物如地塞米松。⑤纠正酸中毒。防治心力衰竭。⑥引产时防止强烈的子宫收缩,如放慢催产素的滴速;予以阿托品或度冷丁以解·痉挛和止痛。⑦对症处理。应用抗生素以预防感染。防治肾功能衰竭。
(2)产道损伤:在引产过程中由于宫缩较强,宫颈口小及弹性差,往往易出现产道损伤,如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位,立即缝合,可以达到止血的目的。还有另一种严重的损伤即子宫破裂。其原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形,如脑积水、联体胎等,使分娩中胎儿下降受阻,但又不能从阴道娩出,最后导致子宫破裂,裂口多在子宫下段,因此处扩张后最薄;此外,如曾有人工流产术穿孔史,人工流产次数太多等,子宫壁上面有陈旧瘀痕,再次分娩时,由于强烈的子宫收缩,也容易发生子宫破裂;在引产时滥用催产素,由于剂量过大,造成子宫强烈收缩,使子宫颈口不能扩张开大,也可能发生子宫破裂。上述各种原因造成的子宫破裂,几乎都是可以预防的。如做好避孕工作,避免多次人工流产术;引产前做好各项检查,发现胎位不正、胎儿异常,立即予以纠正;引产中严密观察产程,严格掌握催产素的使用指征及剂量,一旦发现胎儿异常(如联体胎等)并怀疑有子宫破裂时,应立即施行小剖宫手术,而决不能从阴道分娩。采取以上这些措施,均可避免子宫破裂的发生。
(3)感染:在引产过程中或引产2周之内,产妇发热,体温高达38C以上,伴寒战,尤其在引产后持续高热24小时以上不降,即为并发感染。并发感染时,患者尚可有持续性下腹部疼痛,阴道流脓性或脓血性分泌物,有臭味,严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自坠胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此,孕妇在引产前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血、发热,应查明原因,清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热,要做细菌培养,并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。
(4)引产后出血:胎儿娩出后出血量达400毫升以上,称之为中期引产后出血。如果短时间内大量出血,病人会发生休克而危及生命。出血的原因:①凝血功能障碍,如孕妇患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血,应入有条件的医院,必要时请有关科室会诊,共同治疗,以防止产后出血。②分娩后子宫收缩无力,这是引产后出血最常见的原因。正常情况下,胎儿娩出后,胎盘很快就会分离,随即排出,子宫壁上的血管由于子宫收缩,随即闭合,血流就会逐渐停止。但由于某些原因,如原有子宫肌瘤、子宫发育不良等,均会引起子宫收缩不良而发生产后出血、此时应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫,使子宫收缩;必要时在无菌情况下,清除宫腔内的凝血块及应用子宫收缩药物,如催产素或麦角;如出血仍不止,即用浸有乙醇的纱布填塞阴道下1/3部位止血。由于胎盘问题而引起的出血,胎儿未娩出前的出血,可能为前置胎盘或部分前置;或胎盘部分早期剥离引起。胎儿娩出后胎盘剥离不全,即一部分与子宫壁分离,其它部分尚未剥离,或虽大部分排出,仍有一小部分未排出而滞留在子宫腔内,都可以影响子宫的收缩,造成出血。有时部分胎盘与子宫壁粘连,不能自然分离,而从其它剥离的部分出血,这种出血量较多。出现上述情况,应立即行钳刮术,或徒手取胎盘,然后再行刮宫术,血可立刻止住。术后予以宫缩剂及用抗生素预防感染。
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