人工流产综合征的应急预案及流程

　　应急预案

　　一、立即通知医生吸氧，保持呼吸道通畅，测血压。

　　二、遵医嘱给予阿托品0.5-1mg静脉注射，无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖内静滴，据心率恢复情况调整滴速，必要时建立静脉通道。

　　三、如术中发生，立即停止手术，进行抢救，观察病情。

　　流程

　　通知医生→氧气吸入保持呼吸道通畅→测血压→阿托品注射→必要时建立静脉通道→观察病情→送回观察室

　　预防和治疗

　　1、人工流产综合征的防治：人工流产术前解除患者精神紧张因素，必要时鲁米那0.1g和阿托品0.5mg术前30min肌肉注射，人工流产术中手术操作时不要强行操作，扩张宫颈口时应逐号扩张，每扩张1号不要反复进出刺激宫颈管，放在宫颈管中停留5-10min，再换邻近的大号宫颈扩张器扩张宫颈，对月份较大，估计扩张宫颈困难者，应于术前24h宫腔内放置导管，使宫颈口缓慢扩张，避免人流综合征的发生，人工流产术时扩张宫颈困难者，可给予宫颈阻滞麻醉，吸宫时负压应适当，大部分胚囊组织吸出后，应降低负压。人工流产术后让患者在手术台上静卧半小时。对人流综合征者的治疗主要用阿托品0.5mg或山莨菪碱20mg静脉注射。无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖溶液中静滴，根据心率恢复情况调整滴速。

　　2、对于曾发生过人流综合征的患者再次进行人流术前20-30分钟，肌肉注射阿托品0.25mg。

　　手术室外临床麻醉工作制度

　　一、手术室外麻醉的范围

　　门诊胃肠镜室、门诊人流室、CT室、介入治疗室。

　　二、手术室外麻醉要求

　　(一)负责手术室外麻醉的医生应在预定时间内到达，向病人及时交待有关问题，签写麻醉同意书，严格按照麻醉操作常规进行。如果病人存在较大可能导致麻醉意外发生的合并症，应向相关科室医师及病人家属提出，并建议暂停检查。

　　(二)手术室外麻醉有麻醉科统一安排有资质的医生进行操作，确保病人的安全。

　　(三)禁止在没有合格无菌条件额地方实施神经阻滞。

　　(四)反手术室外麻醉都应按照麻醉科规定的麻醉常规进行，包括签署知情同意书、麻醉前的准备和麻醉的实施。

　　(五)具体检查时间的预约：胃肠镜的预约在内窥镜门诊，由做胃肠镜的医生负责。人流的预约在妇产科门诊，由开单的医生负责预约。麻醉医生应向病人家属交待麻醉的危险性，并签署麻醉知情同意书，约定检查时间，交待术前注意事项;CT麻醉预约首先写麻醉会诊单，会诊后再确定检查时间。介入治疗室的麻醉由开单科室按常规手术提交麻醉通知单。

　　(六)麻醉前准备工作包括询问病史，了解有无严重并发病，常规麻醉前心电图和平片检查，如病人有严重的肺部疾患或功能损害，还应做肺功能检查。

　　(七)检查当日，负责实施麻醉的医生应在麻醉前评估报告及实验室检查结果，了解禁食情况及有无新的情况发生。

　　(八)麻醉前准备：麻醉医生应在麻醉前检查麻醉所需物资、设备是否齐全、完好;主要包括简易呼吸器，大小合适的面罩，喉镜和大小合适的气管导管，心血管复苏药品。所有手术室外都要求具备有吸氧、吸引器、血压、心率、SpO2、心电图监测及开放静脉的条件下才能进行，如有任何条件的缺乏，麻醉医生有权拒绝实施麻醉，并向科室领导汇报备案。如不具备上述条件而实施麻醉，出现任何问题由当事人自己负责。

　　(九)麻醉过程中一定要有受过训练的麻醉医生在现场监护。一定要使用高流量的氧气经过氧气导管或面罩给病人吸氧。要记好麻醉记录，麻醉结束后完善麻醉记录单。

　　(十)麻醉结束后，一定要等待病人意识恢复，生命体征正常、平稳后才能允许病人回家，并向病人家属交待麻醉后注意事项，以确保病人的安全。若病人意识短时间内不能恢复，或生命体征不平稳，可将病人送至PACU或ICU继续治疗。