云南仁爱医院【爱的妇产科】—怀宝宝换患宫颈癌要人流吗？

　　其实说起“宫颈癌”这三个字，小编心里也是沉甸甸的。“宫颈癌”是妇科临床上最常见的恶性肿瘤，它不仅剥夺女性生儿育女的“权利”，近年来的发病更是有年轻化的趋势。本期《剧说》，我们就一起聊聊那如同恶魔一般的——妊娠合并宫颈癌。

　　湖南卫视最近热播的电视剧《爱的妇产科第二季》正在热播。遭遇了离婚、医闹纷争的叶紫在经历磨难之后，却发现自己已经怀有身孕。经过深思熟虑，叶紫决定生下这个宝宝。然而，孕14周时，叶紫被诊断为宫颈癌1B1期，她深知医治这样的疾病，要终止妊娠并且切除子宫，但是面对今后再也无法生育的现实，叶紫执意要将孩子生下来……

　　妊娠合并宫颈癌——近年来并不少见

　　怀孕中的女人，闪耀着母性的光辉，这个时期的女人是美丽的。然而，病魔却不会因为她的美丽而退避三舍。近年来，妊娠期恶性疾病的发病率正在慢慢升高。其中，孕期宫颈癌，是最常见的妊娠合并恶性肿瘤。广泛地说，孕期宫颈癌的概念应该包括孕期、产时、产后6个月内发现的宫颈癌，即国际上多数学者认可的“妊娠相关性宫颈癌”。

　　妊娠合并宫颈癌或因处在妊娠期而误诊

　　妊娠合并宫颈癌症状与非妊娠期宫颈癌相同。早期常见偶发性或性交后阴道流血。由于发生在妊娠期，常易误诊为先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产或子宫颈扩张所致。

　　此时的孕妈妈又因怕流产而避免阴道检查，导致误诊。继之癌瘤发展可出现阴道分泌物增加、淋漓不尽的阴道流血。晚期可出现腰部或大腿外侧部疼痛。

　　孕妈妈患上“宫颈癌” 可能是这些不良生活习惯所致

　　(1)性紊乱，指有2个以上性伴侣。

　　(2)初次性交年龄过早，18岁以前已有性生活。

　　(3)早育多产。

　　(4)病毒感染，人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌关系密切，特别是18、16型。人巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)是宫颈癌的原因之一已被证实。

　　(5)与“高危”男子性接触。凡曾患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的男子均被认为是高危男子。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。

　　(6)慢性宫颈炎，尤其是宫颈糜烂，在反复的损伤、再修复过程中易形成宫颈癌变。

　　(7)经期不卫生。

　　(8)吸烟，大量研究表明吸烟者的宫颈癌危险性较不吸烟者高2倍。

　　妊娠合并宫颈癌的医治方式也分期!

　　妊娠早期：一般建议人工流产，并接受手术治疗，放弃生育的机会。

　　中期妊娠(6-8个月)：由于此时胎儿娩出不能存活，因此起处理主要取决于孕妇及其家人的选择。其处理方式可分为两种情况，一种是及时手术，按子宫颈癌的手术方式切除子宫，终止妊娠;另外一种情况是患者具有强烈的生育愿望，可以给予化疗药物治疗，延长妊娠时间，等胎儿能够存活时行剖宫产终止妊娠，然后再给予相应的治疗。这种情况下要求患者充分知情，了解其中的风险，并签署知情同意书。

　　孩子的去留主要取决于患者对孩子的期望值，但在这2个月的时间内，患者病情是否会严重发展是没有办法估计的，因此是患者必须要对疾病充分了解，对其中存在的风险充分了解。前提是孕妇坚决要求，且仅限于早期的宫颈患者，3期、4期的患者则无必要，也不建议。

　　晚期妊娠(33周以后)：此时胎儿若取出已经可以成活，可以采用剖宫产，但是不建议哺乳，产后先接受化疗，等产褥期过后(约45天左右)，子宫恢复正常大小后接受手术治疗。如果期别太晚不能手术，则给予放射治疗和化疗相结合的综合治疗。

　　专家表示，目前已有利用化疗延长孕期，获得存活胎儿的文献报道。化疗对胎儿也没有明显的影响，且宫颈癌也不会通过胎盘垂直传播。

　　怎样让孕妈妈离“宫颈癌”更远一点

　　(1)加强卫生教育：有针对性地宣传宫颈癌的危害性，提高女性对宫颈癌患病病因及预后等的认识，做好预防工作。

　　(2)宣传避免性生活紊乱：据全国13个省市调查发现，妇女结婚2次以上者宫颈癌患病率明显上升，统计学上有明显差异;妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多。

　　·调查结果显示：性生活混乱与宫颈癌发病率密切相关

　　调查已婚妇女24633例，进行防癌效果的预测，结果显示，在人群中去除性行为混乱因素，可使宫颈癌发病率减少50.8%;去除性卫生不良因素可使宫颈癌发病率下降24.3%。他们还研究并预测1974～1985年阻断性行为混乱，1985及1995年宫颈癌发病率分别下降28.88%及30.55%;死亡率分别下降29.12%及30.83%。通过阻断性卫生不良，宫颈癌发病率分别下降21.03%及21.43%;死亡率分别下降20.14%及21.51%。

　　(3)宣传晚婚。第一次性生活的年龄比第一次结婚年龄更重要。初次性交年龄在18岁以下，宫颈癌的发病率较18岁以上者高4倍。

　　(4)宣传计划生育。多次妊娠分娩，对子宫颈的刺激或损伤，致使宫颈上皮发生异常增生，进而可发展为癌。我国自20世纪60年代开始，大力宣传执行计划生育政策，是适合宫颈癌预防的。

　　(5)宣传注意经期及性生活的卫生。积极防治慢性宫颈炎阻断宫颈癌前病变的发展。加强性卫生及经期卫生的宣传避免发生阴道的滴虫、真菌、病毒等感染。

　　(6)男性生殖健康也须注意。切除过长、过紧的男性阴茎包皮，避免发生包皮垢，有研究表明包皮垢也是致癌物质。

　　(7)宣传避免吸烟。

　　(8)积极治疗宫颈糜烂。宫颈中、重度糜烂，宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈白斑等疾患与癌前病变及癌有着密切的内在关系。林巧稚报道宫颈糜烂的癌发生率为0。73%，无糜烂者癌发生率为0。1%，二者相差7倍。