上环在人流手术后可以吗？

　　上环要人流后可以立即做吗?最近几年，人流逐渐发展成熟，很多无痛人流、超导可视人流都随之而来，作为这些高端的人流技术，自然术后的关爱服务肯定不能少。那么在术后为了女性朋友的健康，术后避孕也成为医生必须要告诉你的事儿。

　　术后避孕一般是避孕套、避孕药，可是人流刚做完不久就使用这些对身体有不小的伤害。那么如果是避孕环呢?

　　研究表示：美国 Oregon Health & Science 大学妇产科的学者对人流后即刻上环进行了综述，结果提示人流术后即刻予以宫内节育器避孕是安全可行的，可高效避免重复流产，文章最近发表在 Obstet Gynecol Clin North Am 上。

　　流产后即刻上环的主要缺点是容易发生环脱落，间隔上环发生脱落的几率为 5%，对于经产妇而言，流产后 2～4 周予以曼月乐或铜环，一年内发生脱落几率分别为 6.3% 和 5.6%。孕早期清宫术后上环发生脱落几率为 0.8%～7%，中期妊娠行清宫术者发生环脱落几率为 3%～8%，但两组间无统计学差异。虽然流产后即刻上环的脱落率较高，但是其风险优于重复流产的风险。

　　人流术前准备

　　人流前需排除生殖道性传播疾病，小于 25 岁的有性生活史的建议每年至少查 1 次沙眼衣原体，大于 25 岁且有高危因素的(新近更换性伴侣或性伴侣不止 1 个)也需要常规检查此项内容。

　　虽然并无相关数据及指南，临床医师在上环前通常筛查淋病及衣原体，随机对照实验并未发现衣原体感染者人流术后发生盆腔炎的风险增加。因此，样本收集以后无需等待结果即可上环，若上环后发现存在淋病或衣原体感染，夫妻双方采取抗生素治疗即可，无需取环。

　　术后预防性使用抗生素

　　美国国会妇产科学会(ACOG)和计划生育协会(SFP)建议中早期人工流产的女性预防性予以抗生素治疗，通过荟萃分析也显示预防性抗生素治疗使得流产后感染风险降低 42%。单纯流产与流产后即刻上环发生感染的风险无差异。

　　因此，推荐人流术后使用抗生素，但是上环无需增加抗生素用量或延长抗生素使用时间。若出现出血、子宫穿孔、宫腔积血及感染，不宜即刻上环，暂时予以避孕药物，并发症处理后再行上环。

　　人流术后即刻上环

　　常规术前行查体及超声明确宫颈及双侧附件情况，清宫术后需明确妊娠物已排出，使用碘伏再次消毒宫颈。

　　上环前需要评估子宫大小(清宫术后子宫收缩，体积比清宫术中小)，可使用医用套管或者宫口扩张器探测宫底，避免使用尖锐的器械以免增加子宫穿孔的风险。

　　以下为孕中早期人流术后即刻上环的工作流程

　　● 明确完成人流(可见绒毛组织和/或超声未见宫腔占位及残留物)，出血少且无上环禁忌症

　　● 考虑超声引导下操作(中期妊娠清宫、子宫肌瘤、子宫畸形或其他并发症)

　　● 暴露宫颈，固定好宫颈钳，消毒宫颈

　　● 将宫内节育器两翼收入中轴，推放于宫底部

　　● 若使用圆钳上环，退出时需张开把手，从侧边退出，以免将环拉出

　　● 孕早期人流者尾线留置3cm，孕中期人流者靠近宫颈外口剪断尾线即可

　　● 移除宫颈钳、止血、移除窥器

　　孕中期流产者多为青少年、通常受教育程度低、经济困难，这些女性尤其需要长效、高效的避孕方法，人流后即刻上环是理想的选择。因自身健康问题及胎儿并发症选择中期流产者通常暂不考虑再次妊娠，因此上环也是较好的选择。

　　超声引导

　　临床医师建议人流术后即刻上环者需要超声引导下实施，但目前尚无研究证实此法可使患者受益。超声监测主要用于协助判断宫底，即使术中无超声指引，上环后复查超声明确环位也是可行的。

　　对于孕中期人流者行超声监测可降低环脱落的风险，超声引导在美国已成为中期流产的常规措施。

　　可能会有这些风险

　　出血

　　一项随机对照实验显示人流后即刻上环并不增加术中术后出血及点滴出血的风险，术后 14 天内因腹部绞痛而需要药物治疗的患者比例较高，但 2 周后无差异。一项研究对比了月经 3～10 天上环与人流后即刻上环的出血情况，结果提示后者点滴出血等并发症少于前者。

　　子宫穿孔

　　子宫穿孔的发生率约 0‰～1.3‰，一项多中心随机试验随访了 578 名人流后上环的女性，术后 6 月未见子宫穿孔。若术中未发现穿孔但术后提示此并发症可能，需妇科查体寻找尾丝并行超声检查明确环位，若未见环，可行腹部 X 线检查，若环遗落腹腔可腹腔镜下手术取出。

　　上环后女性的主要不适主诉为腹痛、不规则阴道出血或感染，但这些并非上环的特异性并发症，不必取环且取环后也无缓解，仅需对症治疗即可。子宫内膜炎患者也无需取环，除非抗生素治疗无效。

　　结果：很多女性人流都是一种隐私，所以如果要求人流后上完环要去做复查等工作，很大一部分人都是不愿意的。但是最近一项研究发现，满意度还是达到80%，所以人流后立刻上环可以实施的。