每次提到这张“膜”怎么大家都很紧张？【子宫内膜】

　　最近小编常常会收到好孕妈妈关于子宫内膜的咨询，总是担心自己的内膜是不是太薄，偏薄了就会很担心能不能怀上宝宝。也有好孕妈妈不幸流产后也非常担心会影响子宫内膜继而影响再次怀孕。对于这张“膜”大家都显的很紧张，但是却不是特别了解这张“膜”的事。今天整理了一下知识，大家可以一起讨论一下，看看有没有自己想知道的方面。

　　子宫是女人的象征，更是孕育宝宝的摇篮，而子宫内膜就是孕育小生命的“土壤”。

　　受精卵能否存活生根发芽取决于“土壤”是否肥沃。你的“土壤”还好吗?

　　正常子宫内膜受卵巢性激素调控，其厚度、形态、代谢、及生殖内分泌功能呈周期性变化。在每个有排卵的月经周期中，子宫内膜仅在极短的敏感期允许胚泡植入。通过对子宫内膜组织形态学研究发现胚泡植入的敏感期在排卵后的7～9d，即月经周期的21～23d，此期为种植窗期。

　　在种植窗期，子宫内膜容受胚胎的能力称为子宫内膜容受性，子宫内膜容受性与临床妊娠成功率呈正相关。子宫内膜是胚胎发育的基础，一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，子宫内膜过薄，可以导致妊娠率下降甚至不孕。

　　薄型子宫内膜诊断标准

　　目前尚无薄型子宫内膜统一诊断标准，但多数学者认为，在人类辅助生殖技术( assisted reproduction technique，ART)中人绒毛膜促性腺激素(hCG)日或给予体支持当天，超声下子宫内膜厚度<7 mm 或 8 mm 即可认为是薄型子宫内膜。

　　这类患者往往对药物呈低反应或无反应状态。其病理生理特征为：腺上皮生长缓慢、子宫动脉血流阻力高、血管发育不良及血管内皮生长因子(VEGF)低表达。

　　薄型子宫内膜产生原因

　　薄型子宫内膜病因不仅涉及宫腔操作和感染史，而且涉及内分泌、年龄、药物等因素。

　　宫腔手术史及生殖器结核

　　反复的宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。B 超下表现为子宫内膜菲薄，内膜连续性中断，宫腔内局部积液等; 宫腔镜下可见宫腔呈不同程度的狭小、变浅，呈桶状或针孔状，宫腔内广泛瘢痕及肌性粘连索形成，子宫内膜菲薄或无，大部分宫腔粘连封闭。

　　中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重，有些研究所的教授们做过这样的试验，在电镜下观察宫腔粘连子宫内膜，发现其间质内微血管的闭锁及腺细胞线粒体脊的改变，子宫内膜及腺体的再生能力低下且子宫内膜的容受性差。(具体的原因还有待研究)

　　另外，子宫内膜结核导致损伤子宫内膜使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍，影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。

　　年龄

　　年龄因素除影响卵子质量，也是ART 周期中子宫内膜薄的一个重要独立影响因素，内膜厚度与年龄因素呈负相关。

　　研究发现RT周期中年龄<26 岁组患者平均内膜厚度11.9±2.5mm，而年龄>40岁组平均子宫内膜厚度相对较薄(9.6±2.4mm)，且在>35 岁组中发现随着子宫内膜增厚临床妊娠率提高，而<35 岁组中并无此相关性，因此强调“内膜年龄”的概念( age of the endometrium)。

　　ART相关药物及促排卵方案

　　氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。

　　氯米芬使子宫内膜上的雌激素受体(ER) 减少，从而降低子宫内膜的厚度。研究发现促排卵方案也是影响子宫内膜厚度的因素，短方案中子宫内膜最薄，其次为拮抗剂方案，长方案中子宫内膜最厚。有研究认为，拮抗剂可能影响细胞的有丝分裂而不利于内膜的增殖。

　　因此，建议对于子宫内膜菲薄或子宫内膜反应欠佳病史的患者的再次促排卵周期中，需综合考虑方案的选择，争取新鲜周期移植。

　　不明原因薄型子宫内膜

　　临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄，部分患者甚至既往并无宫腔内操作史。研究表明子宫内膜血流减少及基因多态性是不明原因子宫内膜薄的因素。