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宫外孕病灶不同,处理方法也不相同!

来源:云南仁爱医院 时间:2017年12月09日 浏览: 次  进入网上诊室,妇科专家在线答疑>>>

  宫外孕简单的理解就是异位妊娩,是指胎儿在子宫以外的地方着床发育,宫外孕比较常见的症状有停经、阴道异常出血、腹痛等,如果宫外孕引起了输卵管破裂,可能导致腹腔大量出血,威胁女性的生命安全。宫外孕一般发生在输卵管部位的比较多久,也有一些发生在卵巢、宫颈等部位,不同位置的异位妊娩,治疗处理方法不同。

宫外孕病灶不同,处理方法也不相同!

  宫外孕的类型、处理原则?

  不同部位的宫外孕有个共同的声像特点:即宫腔内未见妊娠囊,亦即妊娠囊未着床于宫腔。而前面已讲过,不同部位的异位妊娠其声像表现及转归和治疗亦各异:

  1、输卵管妊娠:

  输卵管分间质部、峡部、壶腹部及伞部四段。前面已讲到输卵管妊娠最常发生于输卵管壶腹部,根据症状的轻重、妊娠的转归,又分孕囊型、流产型、破裂型和陈旧型4种类型。声像表现分别为一侧卵巢旁见类妊娠包块,混合性包块,杂乱回声包块及实质欠均质性包块。

  输卵管妊娠有哪些治疗手段呢?不同类型的输卵管妊娠需采用不同的治疗方案:如破裂型因病情危急,需要立即手术治疗;陈旧性因孕囊已失去活性,只需要继续保守治疗观察;而孕囊型,流产型是采用保守治疗还是手术治疗,则需要结合包块大小,孕妇有无生育要求以及血HCG滴度来决定。

  2、输卵管间质部妊娠:

  输卵管间质部即输卵管穿过子宫的部分,所以输卵管间质部妊娠时,其孕囊或包块周围会有肌层包绕,妊娠可维持长达3-5月之久,但最终也避免不了发生破裂的命运,且一旦破裂,出血量多,病情凶险。所以一经确诊,需要立即手术治疗!输卵管间质部妊娠声像表现一侧宫角向外突出,内见妊娠囊或混合性包块,其周围有子宫肌层包绕。

  3、宫角妊娠:

  宫角妊娠早期妊娠囊多位于一侧宫底宫角处,随着孕期的发展,大部分绒毛种植于功能层子宫内膜的,妊娠囊将向宫腔发展,成为正常妊娠;而绒毛种植于输卵管开口处的,孕囊则向输卵管间质部方向生长,成为输卵管间质部妊娠,其声像、转归及处理与上述输卵管间质部妊娠无异。

  4、剖宫产切口疤痕处妊娠:

  指患者过去有剖宫产史,在再次妊娠的时候,孕囊着床于子宫疤痕处。由于剖宫产切口处存在裂隙,可使受精卵着床于此。由于此处无正常肌层及内膜,绒毛易侵犯局部血管,导致局部血流异常丰富,刮宫易致大量出血,所以延误诊断或处理不当,有导致大出血/子宫破裂/全部子宫切除甚至危及生命的风险。超声则表现为子宫前壁下段见妊娠囊或混合性包块。

  剖宫产切口疤痕处妊娠需采用联合治疗:如MTX药物化疗(杀胚及使其周围绒毛组织坏死,血供减少)+清宫术;或子宫动脉栓塞(以减少术中出血)+MTX药物化疗+清宫术,宫、腹腔镜联合手术等。

  很多年轻的妈妈为避免分娩的痛苦,同时未有日后再生产的担忧,多选择剖腹产,致使剖宫产率居高不下。随着二胎政策的放开,孕妈们必将面临着此类风险。所以有过剖宫产史的孕妇再次妊娠后,务必尽早到医院行B超检查,及时发现,及时处理。

  5、宫颈妊娠:

  指受精卵着床于宫颈管内。超声表现为增大的宫颈管内可见妊娠囊或混合性包块,而宫颈内口呈闭合状态。由于宫颈不同于宫体,体积小,宫颈内膜发育不良,不是孕育受精卵的“温床”,而宫颈血流又非常丰富,宫颈妊娠时贸然刮宫,亦将导致大量难以止住的出血,甚至出血性休克,最终需要切除子宫。

  因此确诊后,亦多采用术前MTX药物化疗+宫颈管搔刮术或宫颈管吸刮术等联合治疗,并做好术前输血准备,或子宫动脉栓塞+宫颈管搔刮术或宫颈管吸刮术+术后纱布条填塞或小水囊压迫;若流血不止,还可行双侧髂内动脉结扎;而若效果仍不佳,则应及时切除子宫,以挽救生命。

  6、罕见的卵巢妊娠及腹(盆)腔妊娠:

  前者指妊娠囊位于卵巢内,其与黄体的区别在于妊娠囊周边回声较高,高于卵巢实质回声,而黄体壁回声则低于卵巢实质回声;盆、腹腔妊娠指输卵管妊娠流产后胚胎种植到盆腹腔内,继续生长发育。早期因妊娠囊太小超声位置不易确定,较大孕周的妊娠囊与孕妇腹壁贴近,而胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声。

  由于卵巢无法承受胚胎的正常发育,而盆、腹壁妊娠胎儿亦因相对供血不足,胎儿难以发育到足月,因此确诊后可能需要杀胚及手术均在所难免。极罕见的腹腔妊娠可以发育到近足月或足月者,必须实施剖腹取胎术,胎儿取出后通常胎盘留置腹腔内并结合 MTX治疗,以避免无法控制的大出血。

  小编提醒:宫外孕往往不能正常的生长发育,怀孕后如果出现疑似宫外孕的症状,一定要及时去医院检查就诊,一旦确诊为宫外孕,一定要马上给予治疗处理,以防孕囊发育过大造成严重的威胁。

 


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