宫外孕病灶不同，处理方法也不相同！

　　宫外孕简单的理解就是异位妊娩，是指胎儿在子宫以外的地方着床发育，宫外孕比较常见的症状有停经、阴道异常出血、腹痛等，如果宫外孕引起了输卵管破裂，可能导致腹腔大量出血，威胁女性的生命安全。宫外孕一般发生在输卵管部位的比较多久，也有一些发生在卵巢、宫颈等部位，不同位置的异位妊娩，治疗处理方法不同。

　　宫外孕的类型、处理原则?

　　不同部位的宫外孕有个共同的声像特点：即宫腔内未见妊娠囊，亦即妊娠囊未着床于宫腔。而前面已讲过，不同部位的异位妊娠其声像表现及转归和治疗亦各异：

　　1、输卵管妊娠：

　　输卵管分间质部、峡部、壶腹部及伞部四段。前面已讲到输卵管妊娠最常发生于输卵管壶腹部，根据症状的轻重、妊娠的转归，又分孕囊型、流产型、破裂型和陈旧型4种类型。声像表现分别为一侧卵巢旁见类妊娠包块，混合性包块，杂乱回声包块及实质欠均质性包块。

　　输卵管妊娠有哪些治疗手段呢?不同类型的输卵管妊娠需采用不同的治疗方案：如破裂型因病情危急，需要立即手术治疗;陈旧性因孕囊已失去活性，只需要继续保守治疗观察;而孕囊型，流产型是采用保守治疗还是手术治疗，则需要结合包块大小，孕妇有无生育要求以及血HCG滴度来决定。

　　2、输卵管间质部妊娠：

　　输卵管间质部即输卵管穿过子宫的部分，所以输卵管间质部妊娠时，其孕囊或包块周围会有肌层包绕，妊娠可维持长达3-5月之久，但最终也避免不了发生破裂的命运，且一旦破裂，出血量多，病情凶险。所以一经确诊，需要立即手术治疗!输卵管间质部妊娠声像表现一侧宫角向外突出，内见妊娠囊或混合性包块，其周围有子宫肌层包绕。

　　3、宫角妊娠：

　　宫角妊娠早期妊娠囊多位于一侧宫底宫角处，随着孕期的发展，大部分绒毛种植于功能层子宫内膜的，妊娠囊将向宫腔发展，成为正常妊娠;而绒毛种植于输卵管开口处的，孕囊则向输卵管间质部方向生长，成为输卵管间质部妊娠，其声像、转归及处理与上述输卵管间质部妊娠无异。

　　4、剖宫产切口疤痕处妊娠：

　　指患者过去有剖宫产史，在再次妊娠的时候，孕囊着床于子宫疤痕处。由于剖宫产切口处存在裂隙，可使受精卵着床于此。由于此处无正常肌层及内膜，绒毛易侵犯局部血管，导致局部血流异常丰富，刮宫易致大量出血，所以延误诊断或处理不当，有导致大出血/子宫破裂/全部子宫切除甚至危及生命的风险。超声则表现为子宫前壁下段见妊娠囊或混合性包块。

　　剖宫产切口疤痕处妊娠需采用联合治疗：如MTX药物化疗(杀胚及使其周围绒毛组织坏死，血供减少)+清宫术;或子宫动脉栓塞(以减少术中出血)+MTX药物化疗+清宫术，宫、腹腔镜联合手术等。

　　很多年轻的妈妈为避免分娩的痛苦，同时未有日后再生产的担忧，多选择剖腹产，致使剖宫产率居高不下。随着二胎政策的放开，孕妈们必将面临着此类风险。所以有过剖宫产史的孕妇再次妊娠后，务必尽早到医院行B超检查，及时发现，及时处理。

　　5、宫颈妊娠：

　　指受精卵着床于宫颈管内。超声表现为增大的宫颈管内可见妊娠囊或混合性包块，而宫颈内口呈闭合状态。由于宫颈不同于宫体，体积小，宫颈内膜发育不良，不是孕育受精卵的“温床”，而宫颈血流又非常丰富，宫颈妊娠时贸然刮宫，亦将导致大量难以止住的出血，甚至出血性休克，最终需要切除子宫。

　　因此确诊后，亦多采用术前MTX药物化疗+宫颈管搔刮术或宫颈管吸刮术等联合治疗，并做好术前输血准备，或子宫动脉栓塞+宫颈管搔刮术或宫颈管吸刮术+术后纱布条填塞或小水囊压迫;若流血不止，还可行双侧髂内动脉结扎;而若效果仍不佳，则应及时切除子宫，以挽救生命。

　　6、罕见的卵巢妊娠及腹(盆)腔妊娠：

　　前者指妊娠囊位于卵巢内，其与黄体的区别在于妊娠囊周边回声较高，高于卵巢实质回声，而黄体壁回声则低于卵巢实质回声;盆、腹腔妊娠指输卵管妊娠流产后胚胎种植到盆腹腔内，继续生长发育。早期因妊娠囊太小超声位置不易确定，较大孕周的妊娠囊与孕妇腹壁贴近，而胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声。

　　由于卵巢无法承受胚胎的正常发育，而盆、腹壁妊娠胎儿亦因相对供血不足，胎儿难以发育到足月，因此确诊后可能需要杀胚及手术均在所难免。极罕见的腹腔妊娠可以发育到近足月或足月者，必须实施剖腹取胎术，胎儿取出后通常胎盘留置腹腔内并结合 MTX治疗，以避免无法控制的大出血。

　　小编提醒：宫外孕往往不能正常的生长发育，怀孕后如果出现疑似宫外孕的症状，一定要及时去医院检查就诊，一旦确诊为宫外孕，一定要马上给予治疗处理，以防孕囊发育过大造成严重的威胁。