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宫外孕等异位妊娠可以用药物治疗吗?

来源:云南仁爱医院 时间:2017年05月27日 浏览: 次  进入网上诊室,妇科专家在线答疑>>>

  只要不在子宫内的妊娠,在子宫腔外的妊娠我们都叫做宫外孕,这个包括典型的输卵管妊娠,卵巢妊娠等。当女性发生异位妊娠的时候很容易出现大出血死亡,因此这个疾病非常重要,我们需要知道他的病因,症状,还有治疗方法,才能理性面对。

宫外孕等异位妊娠可以用药物治疗吗?

  病因

  引起输卵管妊娠最常见因素是输卵管炎症,其它如手术、流产、输卵管发育异常等因素,可导致输卵管正常结构或运输功能受损,卵子在输卵管壶腹部受精后,受精卵在输卵管内运行受阻,而停留在输卵管的某一部位着床、发育,发生输卵管妊娠。

  诊断

  输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血,少数可出现晕厥与休克。查体可扪及下腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性;妇科检查可触及附件区包块、子宫略大较软、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈举痛。再结合以下辅助检查,可协助诊断。

  1.HCG:定量动态观察 HCG 的变化,宫内孕早期,HCG 分泌量约每 2 天增加一倍,而异位妊娠血 HCG 水平较宫内妊娠低,且更早出现平台期;连续测定血 HCG,若倍增时间大于 7 日异位妊娠可能性极大,小于 1.4 日异位妊娠可能极小。

  2. 孕酮:对于 HCG 阳性而 B 超宫内宫外均未见妊娠囊者,联合测定孕酮诊断价值较高。血清孕酮在妊娠 8 周前由滋养细胞及黄体分泌,且比较稳定,而异位妊娠患者滋养细胞发育欠佳,黄体功能不足,故异位妊娠时血清孕酮水平偏低,80% 异位妊娠患者,血清孕酮小于 15ng/ml,仅 2% 的患者血孕酮大于 25ng/ml,<5ng/ml 高度考虑自然流产或异位妊娠。

  3.B 超:辅助诊断输卵管妊娠的必要手段之一,阴道超声准确性更高。输卵管妊娠声像特点为子宫可增大,宫腔内无妊娠囊,一侧附件区探及包块,内出血较多时,可见腹腔内有流动液体。

  4. 有创性检查:(1)阴道后穹窿穿刺,穿刺抽出暗红色不凝血,可诊断为腹腔内出血,有手术指征;(2)对于诊断比较困难的病例,可以行腹腔镜检查,此为异位妊娠诊断的金标准,并同时行手术治疗,但对于因妊娠极早期,而输卵管未见明显包块者,有一定的假阴性率;(3)诊断性刮宫应用较少,当阴道流血较多,血 HCG 阳性,b 超未发现盆腔包块或宫内妊娠时可应用,以鉴别宫内妊娠和输卵管妊娠。

  治疗

  输卵管妊娠主要包括非手术治疗和手术治疗,由于技术水平的提高和医学知识的普及,越来越多的异位妊娠患者可在疾病早期得以诊断,从而获得非手术治疗的机会。下文主要介绍非手术治疗。

  4 种药物治疗方法:

  1.甲氨蝶蛉(MTX):临床一线用药,目前最常用且疗效最肯定的药物。MTX 是一种叶酸拮抗剂,通过抑制四氢叶酸的生成,从而干扰 DNA、RNA 及蛋白质的合成,抑制胚胎滋养细胞分裂和增殖,导致胚胎死亡。因一般终止妊娠的血药浓度远低于出现毒性反应的阈值,故可不用四氢叶酸解救。

  适应证:

  (1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠未破裂;(3) 输卵管妊娠包块直径 ≤ 4 cm;(4)血 HCG<2000IU/L;(5)无明显内出血。

  禁忌证:

  (1)生命体征不稳定;(2)异位妊娠破裂;(3)妊娠囊直径 ≥ 4 cm 或 ≥ 3.5 cm 伴胎心搏动。

  观察内容:

  (1)治疗过程中密切监测患者临床症状和生命体征,大部分患者用药后可出现间断腹痛,可能是治疗后输卵管妊娠流产或血肿形成而导致局部刺激,若排除内出血情况,可观察。

  (2)动态监测血 HCG 水平,于用药后第 4 天、第 7 天分别测定 HCG,若下降小于 15%(均与用药前 HCG 相比),可考虑再次用药(方案同前);若下降大于 15%,可每周测一次 HCG,若 HCG 呈下降趋势,则继续随访,直至连续三次阴性。

  (3)若 HCG 持续不下降,伴盆腔包块明显增大,或出现输卵管破裂征象,有内出血情况,应考虑手术治疗。

  (4)若腹痛加重应行 B 超检查,了解包块是否增大及直肠子宫陷凹有无增加。部分患者治疗后盆腔包块会增大,若无明显内出血,且 HCG 下降可不必手术。

  (5)少数患者 HCG 降至正常后,包块仍长时间存在,可予观察。

  毒副反应:

  MTX 可引起胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害等副反应。大部分停药后可自行恢复,若反应较重可停药、减量或四氢叶酸解救。

  MTX 对以后妊娠无毒副作用,并不增加流产率和畸形率,无远期并发症,是安全可靠的。其对未破裂输卵管妊娠的治疗,有助于恢复输卵管的解剖结构,且妊娠率较手术治疗高。

  2.米非司酮:为孕酮受体阻断剂。在孕早期作为宫内孕流产的有效率较高,在治疗异位妊娠方面,目前多与 MTX 联合使用。

  3.中药治疗:适用于病情缓和,特别是流产型腹腔内出血少者。其含有具有杀胚作用的中药成分,如天花粉、蜈蚣等,并配以活血化淤止血等药物。目前多与 MTX 或米非司酮等联合治疗。

  4.其它药物:如氟尿嘧啶、高渗葡萄糖、氯化钾等,均具有杀胚作用,可通过腹腔镜手术或 B 超引导下穿刺,于输卵管妊娠部位局部用药。

  云南仁爱医院最后强调:无论是期待治疗还是药物治疗,均应密切观察,即使血 HCG 水平很低的患者,仍有破裂的可能。

 


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