宫外孕后，输卵管要切还是不切?

　　一旦怀孕，首先会担心自己是不是宫外孕，而在去医院做了B超检查后如果是宫外孕，那女性们开始担心会不会把自己的输卵管切掉，那这对于以后生育孩子不就是一个大问题，这对我的婚姻是不利的啊。所以宫外孕后，输卵管要切还是不切?

　　有一位去年就因为宫外孕做了腹腔镜下右侧输卵管切除术，没有想到术后半年多左边也得宫外孕了，考虑到只有一侧输卵管，就在当地做了输卵管开窗取胚手术，没有想到术后一个多月，血HCG没有下降反而持续升高，阴道出血也一直没有干净，急诊入院前还出现了腹痛、内出血的情况。

　　那么为什么她已经做过宫外孕手术还会出现HCG升高呢?这就要说说什么是持续性宫外孕(也就是持续性异位妊娠)

　　持续性异位妊娠

　　持续性异位妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情况，存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血，也是输卵管妊娠保守治疗的一种并发症。

　　临床上我们常常遇到宫外孕患者强烈要求保留输卵管的，认为保留下来就是好事情，甚至有些医生为了满足患者的要求不管有没有保守的指征一律保留，事实真是如此吗?让我们来看看2016 年 11 月英国皇家妇产科医师学院(RCOG)联合早期妊娠协会(AEPU)共同发布的异位妊娠的诊断和管理指南关于这部分是怎么说的：

　　腹腔镜手术优于开腹手术。(C 级)

　　释义：现代妇科腹腔镜手术已经是一种成熟的手术方式，创伤小，恢复快，作为输卵管异位妊娠手术的选择，优于以往的开腹手术。

　　在对侧输卵管健康的前提下，建议行输卵管切除术。(B 级)

　　释义：如果对侧输卵管完好，应该考虑切除患侧输卵管，而不建议切开取胚手术。

　　有生育功能降低风险因素(既往异位妊娠、对侧输卵管损伤、腹部手术和盆腔炎性疾病)的患者，应考虑输卵管切开术。(C 级)

　　释义：曾经有宫外孕病史，对侧输卵管有损伤，炎症等，可以考虑输卵管切开取胚手术。

　　如果行输卵管切开术，应告知妇女残留滋养组织持续存在的风险，需要对血清 β-hCG 进行随访;告知患者有可能需要进一步治疗(甲氨蝶呤治疗或输卵管切除)的风险。

　　释义：输卵管切开取胚手术有持续性异位妊娠的风险，需要随访，甚至可能再次用药或者再次手术。

　　由此可见，对于宫外孕患者，应该根据患者既往病史、未来的生育需求以及医生手术中的发现进行个体化决策，其中最重要的医学因素是对侧输卵管是否完好。输卵管妊娠的保守手术或者药物保守治疗都有失败的风险，有因持续性异位妊娠而再次手术的可能，即使保守成功，将来也有再次异位妊娠、输卵管积水等可能性。

　　所以虽然宫外孕是常见的妇科疾病，也需要医患之间良好的沟通，充分知情和讨论才能取得对医疗行为的理解和信任。