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宫外孕进行保守治疗要怎么治?

来源:云南仁爱医院 时间:2018年01月25日 浏览: 次  进入网上诊室,妇科专家在线答疑>>>

  受精卵没有进入到宫腔内发育就会形成宫外孕,宫外孕是比较危险的急腹症,如果不及时的处理,可能导致腹腔大量出血,严重的可能造成休克甚至危及生命安全。所以宫外孕只要及早的发现并及时的治疗,是可以解除危险的。早期发现宫外孕可以进行保守治疗,后期宫外孕引起了输卵管破裂只能选择手术治疗。

宫外孕进行保守治疗要怎么治?

  宫外孕的保守治疗

  根据妊娠部位的不同,异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠、子宫下段切口妊娠(疤痕妊娠)以及残角子宫妊娠,其中最常见的是输卵管妊娠,约占异位妊娠的90%以上。

  过去输卵管妊娠患者的治疗主要以手术治疗为主。而近年来,由于诊断技术的不断进步,异位妊娠的早期诊断率明显提高,使保守治疗的应用越来越广泛。但是保守治疗只适用于早期输卵管妊娠、要求保存输卵管的年轻患者。

  保守治疗包括两种:期待疗法和药物治疗。

  1、期待疗法

  临床观察发现一些早期输卵管妊娠未经任何治疗,由于妊娠流产或胚胎停止发育,最终溶解吸收而自然消失。所以对无腹腔内出血或有少量出血,无临床症状和体征的患者仅需观察,不给任何治疗,称之为期待疗法。期待疗法需要符合以下条件:

  病情稳定,无临床症状或症状轻微;

  血β-hCG<1000IU/L,并持续下降;

  输卵管妊娠包块直径<3cm,无胎心,无腹腔内出血或出血<100ml。

  但在期待疗法过程中,需要注意的是即使符合上述条件,临床上有些β-hCG不高的患者仍然有可能发生异位妊娠破裂,如果发现血β-hCG水平下降不明显或又升高,或者出现内出血症状,应及时改行药物治疗或手术治疗。

  2、药物治疗

  药物治疗是目前最常用的保守治疗方法,适用于有保留输卵管要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者,药物治疗的条件包括:

  患者生命体征平稳,妊娠未破裂,无内出血或少量出血;

  附件包块直径≤3~5cm;

  血β-hCG水平呈上升趋势,但<5000IU/L;

  肝肾功能正常,白细胞及血小板正常。

  目前最常用且疗效肯定的药物首选甲氨蝶呤(MTX),它是叶酸类似物,通过抑制叶酸脱氢酶来阻断DNA合成,从而通过抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但凡事各有利弊,MTX的常见副反应有消化道症状、骨髓抑制、皮疹、脱发、药物性肝炎等,若用药时间短,大部分反应是可逆。MTX使用可分为全身用药和局部用药两种,同时可配合用四氢叶酸(CF)来中和毒性。

  局部用药指将MTX直接注射在异位妊娠局部,在腹腔镜或B超指引下将MTX直接注射到异位妊娠包块处,或经宫颈导管通过宫腔将药物注入输卵管妊娠的胚胎内,或在宫腔镜下经输卵管开口注射药物。由于局部给药操作较为繁琐,临床应用较少。

  温馨提示:是否能够采取保守治疗,需要根据血HCG和B超检查的结果来判断,保守治疗不一定能够成功,治疗期间需要密切观察监护,必要时还得再做手术治疗,以免出血时间长引起感染。

 


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