副院长
中国医学会妇科终身荣誉会员,仁爱医院副院长,事几十年妇科临床工作。
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕,根据受精儿卵在宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫劲妊娠、异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率为1%,是孕产妇的主要死亡原因之一I ,其中以输卵管妊娠常见。随着异位妊娠早期诊断率的提高,输卵管妊娠在流产或破列前确诊者增多,采用保守治疗者明显增多,保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显治疗成功,现将护理体会介绍如下:
本组病例32例,其中年龄最小21岁,最大44岁,采用非手术治疗几例约占30%,手术治疗35例约占70%,均治愈出院,平均住院天数为9天。
【典型病例】
谢某,22岁,住院号1284。因停经45天,不规则阴道出血使下腹坠痛10天入院。患者平常月经规律,5/30天,量中,无痛经,LMP:08-08-01(+),量如常,5天净,停经后恶心呕吐早期反应,2012年2月23日在无诱因下觉阴道出血,量少,色暗红,同时有下腹坠痛感,并时有肛门及腰骨底部附痛感,卧床休息后腹痛稍有缓解。2月5日来院门诊检查尿HG弱阳性,B超未见明显原囊,左侧输卵管暗区,右侧卵巢大小形态规异常,子宫有肠窝见19mm×Smm液体暗区,密切随诊。2月12日丙次检查B超提示宫内目前未见明显孕囊回声,左侧卵巢囊肿,右侧附件区见3.2cm×1.8cm混合回声,以“宫外孕”收住入院治疗,因无生育史,患者希望能保守治疗。入院后体检:体温36.8℃,血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg),精神尚可,呼吸平衡,下腹压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,血P-HCG170.7IU/L,医嘱给予甲氨喋呤Zomgimqd×s天,果非司酮片75g口服,同时给予抗感染、止血、补充能量等治疗,密切观察病情变化,随时做好抢救及手术的准备,入院后第3天下腹坠痛,明显好转,阴道出血停止,生命特征平稳,1周后复查尿HCG阴性,B超下见子宫大小形态正常,右侧卵巢大小正常,右侧附件区低回声,左侧附件区囊肿 ,停止血、抗炎,继续能量治疗,第9天复查血P-HCG20.7IU/C。一般情况,生命体征稳定,给予出院。
【护理体会】
1 患者应绝对卧床休息,勿过早下床活动,并尽量避免突然变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠,防止内出血加速,护士应针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况,客观的做好解释工作,使患者了解宫外孕保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项,失败后的处理等,使其在自愿的基础上主动配合,做好各项检查的治疗,变被动为主动参考 。护理人员要有同情心以及高度的责任感,态度热情,工作细致耐心,减轻患者恐惧心理。
2 密切观察病情变化,定时测血压、脉博、呼吸、注意腹痛及面色变化,注意精神状态,观察是否有出冷汗、表情淡漠、面色苍白、脉博细弱、血压下降,脉压差缩小等休克早期表现,表现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛,腹痛性质、部位、程度及时间,嘱患者严禁下床活动。如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感,腹部有压痛、反跳痛、肌紧张, 有移动性浊音时同时出现阴道流血,提示宫外原破裂,应立即进行抢救同时手术治疗。
3 注意进食营养,丰富饮食,保证蛋白质的摄入。化疗期间易出现恶心、呕吐频繁、纳差,故饮食应尽量清淡可口,少量多餐。定期随防,出院后1个月或月经干净后来院检查并复查B超,注意经期卫生,防感染。尽量少去公共场所,注意保暖,预防感冒。做好避孕,如已生育病人,B超提示胚块消失,随访结束后可行启事。如未生育的病人,准备再次妊娠者,则需要B超提示胚块消失后做输卵管通液,双侧输卵管通畅后方能妊娠。
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